様式第10号(第14条関係)

年　　月　　日　　
　鹿島市長　　　　様

(特定非営利活動法人の名称)　　
清算人　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

清算人就職届出書

　下記のとおり(特定非営利活動法人の名称)の解散に係る清算中に清算人が就職したので、特定非営利活動促進法第31条の8の規定により、届け出ます。

記

　1　清算人の氏名及び住所又は居所

　2　清算人が就職した年月日

　備考　当該清算人の登記をしたことを証する登記事項証明書を添付すること。