様式第11号(第15条関係)

年　　月　　日　　
　鹿島市長　　　　様

(特定非営利活動法人の名称)　　

清算人　住所　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　

残余財産譲渡認証申請書

　下記のとおり残余財産を譲渡することについて、特定非営利活動促進法第32条第2項の認証を受けたいので、申請します。

記

　1　譲渡すべき残余財産

　2　残余財産の譲渡を受ける者

　備考　「残余財産の譲渡を受ける者」には、残余財産の譲渡を受ける者が複数ある場合には、各別に譲渡する財産を記載すること。