様式第8号(第12条関係)

年　　月　　日

　鹿島市長　　　　様

(特定非営利活動法人の名称)　
代表者氏名　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

解散認定申請書

　特定非営利活動促進法第31条第1項第3号に掲げる事由により下記のとおり特定非営利活動法人を解散することについて、同条第2項の認定を受けたいので、申請します。

記

　1　事業の成功の不能となるに至った理由及び経緯

　2　残余財産の処分方法

　備考　目的とする特定非営利活動に係る事業の成功の不能の事由を証する書面(法第31条第3項)を添付すること。