様式第9号(第13条関係)

年　　月　　日　　
　鹿島市長　　　　様

(特定非営利活動法人の名称)　
清算人　住所　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

解散届出書

　特定非営利活動促進法第31条第1項第　①　号に掲げる事由により下記のとおり特定非営利活動法人を解散したので、同条第4項の規定により、届け出ます。

記

　1　解散の理由

　2　残余財産の処分方法

　備考

　　1　　①　の部分には、解散事由の区分に応じ、1、2、4又は6のうちいずれかを記入すること。
　　2　解散及び清算人の登記をしたことを証する登記事項証明書を添付すること。