市民課窓口で使える委任状の参考様式

ここで掲載している様式は、ダウンロード、印刷(A4用紙)して使用することができます。インターネット上での電子メール等による受付は行っておりません。

1.証明(戸籍・住民票・税証明・身分証明)の請求に使える委任状

本人等が市民課の窓口に行くことができず代理人に頼まれる時に、委任状が必要となります。参考となる委任状の様式を掲載していますので、ご利用ください。
※委任状は、頼む本人が全ての事項(だれが、だれに、何を)をペンで記入してください。書かれていないと受付できません。下記の場合に、委任状が必要となります。

  1. 戸籍は、直系(親や子など)や配偶者以外の人が請求される場合
  2. 住民票や税証明は、同じ世帯以外の人が請求される場合
  3. 身分証明は、本人以外が請求される場合

ダウンロード様式(PDF)

PDFファイル戸籍等の請求用委任状(PDF145KB)

2.住民異動(転入・転出・転居)の申請に使える委任状

次の場合に、委任状が必要となります。

  1. 転出や転居届は、本人や同じ世帯の人が直接窓口に来ることができない場合
  2. 転入届は、本人が(他市町からの)転出証明書を持って直接窓口に来ることができない場合

ダウンロード様式(PDF)

PDFファイル転入・転出・転居用委任状(PDF66KB)
 

お問い合わせ

市民課
〒849-1312 佐賀県鹿島市大字納富分2643番地1
TEL:0954-63-2117
FAX:0954-63-2128

アンケート

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